Neue Richtlinien empfehlen endlich Schmerzlinderung bei gynäkologischen Eingriffen – so bekommen Sie sie

Letzte Woche hat das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) schriftlich anerkannt, was Menschen mit einer Gebärmutter seit Jahren von den Dächern schreien: Gynäkologische Eingriffe in der Praxis wie …Intrauterinpessar (IUP)Einfügungen bzwGebärmutterhalsbiopsienkann weit seinquälender als die Priseoft versprochen. Die Organisation hat veröffentlichtneue Richtlinienam 15. Mai forderte er Ärzte auf, diese Schmerzen nicht zu unterschätzen und den Patienten stattdessen evidenzbasierte Optionen für die Behandlung anzubieten. Es ist überfällig, ja – aber es ebnet den Patienten auch den Weg, für sich selbst einzutretenGenau genommenernst genommen werden.

Eine der größten Änderungen in diesem Dokument, auch wenn sie trivial erscheinen mag, ist die Forderung an Ärzte, in diesem Zusammenhang überhaupt mit Patienten über die Schmerzbehandlung zu sprechenEve Espey MD MPHDer Vorsitzende der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of New Mexico erzählt SELF. Es baut darauf aufCDC-Empfehlungen wurden letzten Herbst veröffentlicht(zur Schmerzbehandlung speziell beim Einsetzen von Spiralen), die als erste Ärzte dazu drängten, regelmäßig solche Gespräche zu führen.

Wenn Sie sich fragen, warum es so lange gedauert hat, ist ein Teil des Grundes, warum es so häufig übersprungen wird, auf implizite Voreingenommenheit zurückzuführen:Forschungzeigt, dass Anbieter leichter ablehnenSchmerzen der Frauenund insbesondere der Schmerz schwarzer Frauen. Auch die Logistik könnte eine Rolle spielen, sagt Dr. Espey. In einem kurzen Termin kann Ihr Arzt so viel besprechen: Er muss Ihnen beispielsweise die Risiken des Eingriffs erklären und erklären, was Sie danach erwartet, damit das Thema Schmerzen während der Operation möglicherweise auf der Strecke bleibt. Im Gegensatz dazu ermutigen die neuen ACOG-Leitlinien Ärzte zu erkennen, welche große Bedeutung der Eingriff selbst für Patienten haben kann, und ihn entsprechend zu behandeln, sagt Dr. Espey.

Dinge mit

Ein weiterer Grund, warum Ärzte möglicherweise gezögert haben, über die Schmerzkontrolle bei gynäkologischen Eingriffen zu sprechen? Schmerz ist aufgrund seiner Subjektivität schwierig zu untersuchen (ganz zu schweigen davon, dass die Gesundheit von Frauen im Allgemeinen unterfinanziert ist), daher gibt es nicht so viele schlüssige Untersuchungen zu den verfügbaren Optionen, wie viele es gerne hättenRachel Blake MD FACOGEin staatlich geprüfter Gynäkologe in New Jersey erzählt SELBST. Aber die neuen Richtlinien deuten darauf hin, dass dies jetzt der Fall istgenugDaten, um bestimmte Arten der Schmerzbehandlung für bestimmte Eingriffe zu empfehlen, sagt Dr. Blake. Man ist sich einig, dass es sich für Ärzte durchaus lohnt, diese Linderungsmöglichkeiten zumindest vorzustellen und den Patienten die Autonomie zu geben, zu entscheiden, ob sie sie in Anspruch nehmen, wenn man bedenkt, wie elend diese Operationen für manche Menschen sein können.

Wie bei allen neuen medizinischen Leitlinien kann es jedoch einige Zeit dauern, bis diese Art der Pflege in die Standardpraxis integriert wird, stellt Dr. Blake fest. Wenn Ihr Gynäkologe bei der Besprechung eines bevorstehenden Eingriffs die Schmerzkontrolle nicht zur Sprache bringt, erfahren Sie hier, wie Sie das Thema ansprechen und Ihre Optionen abwägen, um es so beherrschbar wie möglich zu gestalten.

1. Fühlen Sie sich befähigt, direkt nach Schmerzen zu fragen.

Das Spannende daran, dass nicht nur eine, sondern zwei große Organisationen in den letzten Monaten Leitlinien zu gynäkologischen Schmerzen herausgebracht haben, ist, dass sie dem Thema große Glaubwürdigkeit verleihen. Für Ihren Arzt ist es schwieriger, Ihre Bedenken abzutun, wenn beide CDCUndACOG hat empfohlen, sich mit diesen Problemen zu befassen. Dr. Espey schlägt vor, einfach die Frage zu stellen: Ich habe gehört, dass dies ein schmerzhafter Eingriff ist. Können Sie mir mitteilen, welche Möglichkeiten es gibt, um das Unbehagen zu lindern, das ich meiner Meinung nach dabei verspüren werde?

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Hoffentlich ist das der Hinweis für sie, Ihnen einige wichtige Folgefragen zu stellen, sagt Dr. Espey, zum Beispiel, ob Sie bereits schwere Erfahrungen mit Gynäkologieoperationen oder Beckenuntersuchungen gemacht haben oder ob Sie in der Vergangenheit sexuelle Gewalt oder eine Substanzmissbrauchsstörung hatten oderchronische Unterleibsschmerzen– All dies kann in den ACOG-Richtlinien das Risiko erhöhen, während eines Eingriffs Schmerzen zu verspüren, und bestimmte Arten der Schmerzlinderung gegenüber anderen rechtfertigen.

2. Informieren Sie sich darüber, welche Art von Schmerzlinderung für Ihren Eingriff verfügbar und empfohlen ist.

Es kann hilfreich sein, mit Informationen zu Ihrem Termin zu kommen, unabhängig davon, ob Ihr Arzt sich scheut, wenn Sie die Schmerzbehandlung ansprechen, oder ob Sie einfach nur Ihre Folgefragen vorbereiten möchten. Lesen Sie weiter, um mehr über die Optionen zur Schmerzlinderung zu erfahren, die in den neuen ACOG-Richtlinien behandelt werden:

Topisches Anästhetikum.Ihr Arzt kann ein betäubendes Cremegel oder -spray (hergestellt mit Lidocain-Prilocain oder beidem) auf Ihren Gebärmutterhals oder die umliegenden Bereiche auftragen, um grundsätzlich zur Desensibilisierung beizutragen. ACOG weist auf diese Option für ein IUP-Einführungsverfahren oder eine Endometriumbiopsie sowie für Gebärmutterhalsoperationen (wie Kolposkopie und Gebärmutterhalsbiopsie) und bestimmte bildgebende Verfahren zur Untersuchung der Gebärmutter hin.Anästhesiespritze (auch bekannt als parazervikaler Block).Es ist auch möglich, eine Injektion eines Betäubungsmittels wie Lidocain in die Nähe Ihres Gebärmutterhalses zu bekommen, was helfen kann, die Schmerzen während der Einführung eines IUP zu lindern – aber es könnte auch ein gewisses Unbehagen auslösen, wenn die Spritze eindringt, betont Dr. Blake. (Denken Sie an die Prise Novocain in Ihrem Zahnfleisch, bevor Sie einen Hohlraum füllen lassen.) Es gibt auch Belege dafür, dass Sie ein injizierbares Anästhetikum für eine Endometriumbiopsie und bestimmte bildgebende Verfahren des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter sowie eine Uterusaspiration (bei der Gewebe aus der Gebärmutter entfernt wird, um eine Fehlgeburt zu bewältigen oder eine Schwangerschaft zu beenden) gemäß ACOG erhalten. Beachten Sie jedoch, dass es hier zu schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Kribbeln, Reizen, metallischem Geschmack und seltener zu Veränderungen der Herzfrequenz kommen kann, was laut Dr. Blake allesamt Kompromisse sind, die es zu berücksichtigen gilt.Orale Schmerzmittel.Sie wundern sich vielleicht darübertypische OTC-Medikamentewie Ibuprofen (Advil) oder Naproxen (Aleve). Basierend auf der Untersuchung kam die ACOG-Prüfung zu dem Schluss, dass diese nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente (NSAIDs) tatsächlich nicht besonders hilfreich bei Schmerzen beim Einsetzen des IUP sind. Aber siedürfenhelfen bei den Krämpfen, die danach und bis zu zwei Tage lang auftreten können, weshalb Dr. Blake den Patienten diese Medikamente anbietet, die sie nach der Operation einnehmen können. Die ACOG-Richtlinien empfehlen jedoch die Einnahme eines NSAID vor einer Endometriumbiopsie oder Uteruspunktion als eine Möglichkeit, die Beschwerden während und nach der Operation zu reduzieren.Orales oder vaginales Misoprostol.Dies ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das sich entweder in Ihrer Vagina oder in Ihrem Mund auflöst und Ihren Gebärmutterhals weicher und erweitert, was die Schmerzen während einer Hysteroskopie (einem Verfahren, bei dem Ihr Arzt Ihre Gebärmutter untersuchen lässt, indem er einen dünnen Schlauch durch Ihren Gebärmutterhals führt) gemäß ACOG lindern kann. Obwohl einige Untersuchungen zeigen, dass Misoprostol Ihrem Arzt auch dabei helfen kann, ein IUP leichter einzuführen, bewirkt es bei diesem Eingriff keine wirkliche Schmerzlinderung. Und das Medikament kann auch unangenehme Nebenwirkungen wie Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall und leichtes Fieber mit sich bringen.IV-Sedierung oder Vollnarkose.Laut Dr. Espey ist es technisch gesehen die größte Schmerzlinderung, bei einem gynäkologischen Eingriff bewusstlos zu werden. Sie weist jedoch darauf hin, dass dies den Rahmen der meisten Gynäkologiepraxen sprengt – und auch der Grund dafür ist, dass es in den ACOG-Richtlinien nur kurz erwähnt wird. In der Regel sind dafür ein Anästhesist und die Infrastruktur eines chirurgischen Zentrums oder Krankenhauses erforderlich, und es kann sein, dass die Kosten nicht von der Versicherung übernommen werden oder dass höhere Selbstbeteiligungskosten anfallen, bemerkt Dr. Blake. Da es nach dem Eingriff zu Schläfrigkeit kommen kann, ist es auch wichtig, jemanden in Bereitschaft zu haben, der Sie nach dem Eingriff nach Hause begleitet. Das heißt, die Überwindung dieser Hürden kann sich durchaus für einige lohnen, insbesondere für diejenigen, die in der Vergangenheit ein medizinisches oder sexuelles Trauma erlitten haben (und für die das Wachsein während einer Gynäkologieoperation nicht nur schmerzhaft, sondern auch retraumatisierend sein kann).

Stellen Sie Ihrem Arzt spezifische Fragen, z. B. „Wäre es möglich, für den Eingriff ein örtliches Anästhetikum zu erhalten?“ Oder ich habe gehört, dass eine parazervikale Blockade bei der Anschaffung eines IUP bei Schmerzen helfen kann – verwenden Sie diese in Ihrer Praxis? kann sie dazu ermutigen, zu bewerten, was für Ihre Situation am sinnvollsten ist. Schließlich sollten sie mit diesen Optionen zur Schmerzlinderung vertraut sein und in der Lage und willens sein, mit Ihnen darüber zu sprechen, auch wenn sie diese aus irgendeinem Grund, den Dr. Blake angibt, nicht unbedingt in ihrer Klinik anwenden können. (Und wenn dies nicht der Fall ist, ist es nichts Falsches, einen neuen Gynäkologen aufzusuchen, der in der Lage ist, Ihnen die Pflege zu bieten, die Sie benötigen.)

3. Denken Sie daran, dass diese Optionen immer noch mit Herausforderungen verbunden sind.

Beim Versuch, Schmerzmittel für gynäkologische Eingriffe in Anspruch zu nehmen, stoßen Sie möglicherweise auf einige Hürden – zunächst einmal auf die Zeit. Auch wenn Ihr Arzt gerne mit Ihnen über die Optionen spricht, die er blockiert hatfür Ihren Termin reservierenist möglicherweise nicht lang genug, um ein Gespräch über Schmerzen und den Eingriff selbst abzudecken. Fühlen Sie sich in diesem Fall nicht unter Druck gesetzt, den Eingriff noch am selben Tag durchführen zu lassen, sagt Dr. Blake. Sie können bei einem Beratungstermin Ihre Optionen besprechen und wiederkommen, sobald Sie sich für die beste Route entschieden haben, sagt sie. Bitte beachten Sie: Dies kann je nach Terminwartezeit zu erheblichen Verzögerungen führen.

Apropos zeitliche Schmerzlinderung könnte sich auch auf den Eingriff selbst auswirken, betont Dr. Blake: Selbst bei topischer oder injizierbarer Betäubung müssen Sie möglicherweise drei bis fünf Minuten warten, bis die Medikamente wirken. Das verlängert nur die Zeit, in der Sie sich mit dem Spekulum in dieser unbequemen Spreizposition befinden.

Möglicherweise stoßen Sie auch auf Hindernisse, wenn es darum geht, Zugang zu der spezifischen Art der Schmerzlinderung zu erhalten, die Sie suchen. Wie bereits erwähnt, sind viele Kliniken nicht in der Lage, eine umfassende Sedierung anzubieten, und es lohnt sich möglicherweise nicht, mehr zu bezahlen oder länger auf einen Termin anderswo zu warten (sofern Ihr Arzt einen anbieten kann). Bedenken Sie, dass einige Gynäkologiepraxen möglicherweise auch keine parazervikalen Blockaden oder örtliche Anästhetika durchführen – obwohl Dr. Blake sagt, dass diese Optionen zunehmend verfügbar sind, insbesondere Cremes und Sprays.

Es ist auch wichtig, Ihre Erwartungen im Zaum zu halten. Ich sage den Patienten, dass sie keine 100-prozentige Schmerzkontrolle erwarten sollen, sagt Dr. Blake. Wie viel Unbehagen Sie genau verspüren und welche Art es ist (z. B. krampfartiger Druck), hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die von Ihrem individuellen Schmerzempfinden über Ihre Anatomie bis hin zum jeweiligen Eingriff und sogar der …Art des IUP(falls Sie einen einführen lassen), sagt sie.

Wie in den ACOG-Richtlinien festgestellt wird, benötigen wir besser konzipierte Studien zu gynäkologischen Schmerzen – unter Einbeziehung geschlechtsspezifischer Teilnehmer und Personen verschiedener Rassen und ethnischer Zugehörigkeit –, um die wirksamsten Optionen für bestimmte Gruppen zu ermitteln. Zusätzliche Forschung kann uns auch dabei helfen, Einzelheiten zu untersuchen, beispielsweise wie verschiedene Schmerzlinderungsmodalitäten zusammenwirken können und welche Rolle angstlösende Medikamente in diesem Umfeld spielen. Ganz zu schweigen davon, dass die zukünftige Wissenschaft auch zu einem völlig anderen Analgetikum führen könnte, das besser und mit weniger Nachteilen wirkt, betont Dr. Espey.

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Dennoch können die uns zur Verfügung stehenden Methoden die Schmerzen bei einigen der unangenehmeren Abschnitte gynäkologischer Eingriffe deutlich lindern, sagt Dr. Blake. Und die neuen ACOG-Leitlinien, die diese Optionen offiziell empfehlen, befähigen uns alle nicht nur, danach zu fragen; Es trägt dazu bei, die Schmerzbehandlung endlich zu einem routinemäßigen Bestandteil der gynäkologischen Versorgung zu machen.

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